Algorytm wymiany woreczka stomijnego

Wymiana woreczka stomijnego

Sprzęt stomijny dzieli się na system jednoczęściowy i dwuczęściowy,

oraz otwarty i zamknięty. Przy dobieraniu sprzętu należy wziąć pod uwagę przede wszystkim stopień samodzielności chorego i łatwość obsługi worka. Zachęca się pacjentów do samopielęgnacji i uczy techniki zakładania i zdejmowania worka (tę czynność wykonuje pielęgniarka). Inne kryteria doboru to komfort i bezpieczeństwo użytkowania – przylepiec worka nie powinien podrażniać skóry, worek powinien być szczelny, nie może przeciekać. Ważny jest czas noszenia worka. Worki dwuczęściowe zmienia się przeciętnie raz na dobę, a płytkę – raz na kilka dni, natomiast worki jednoczęściowe – 2 – 3 razy na dobę. Sprzęt stomijny powinien być dyskretny, ponieważ chory nie ma kontroli nad wydalaniem (wyłonione jelito nie ma zwieraczy) i odchodzeniem gazów. Z tych przyczyn pacjent unika kontaktów z ludźmi, szczególnie w dużych skupiskach, i wycofuje się z życia społecznego. Bardzo istotne jest więc udzielanie wszelkiego rodzaju wsparcia jemu i jego rodzinie.

Cele zabiegu

Wymianę worków wykonuje się, aby:

• usunąć worek wypełniony wydaliną (systemy jednoczęściowe),

• ocenić drożność i stan stomii,

• zapewnić choremu czystość skóry wokół stomii,

• zapobiec powikłaniom użytkowania sprzętu stomijnego (stanom

zapalnym skóry),

• nauczyć pacjenta i rodzinę prawidłowej wymiany worka stomijnego.

Materiały i środki

• worek niebieski ,

•  worek czerwony,

•  miękkie gaziki -wieksza ilość

• podkład higieniczny,

•sprzęt stomijny:

∘ worki jednoczęściowe – worek połączony na stałe z płytką,

wymiana przez odklejenie płytki z workiem i przyklejenie nowego,

∘ worki dwuczęściowe – worek i płytka są oddzielnie, łączy

się je szczelnymi pierścieniami; płytkę przykleja się do ciała,

a worki po napełnieniu odpina się od pierścienia i przykleja nowy, czysty.

Każdy z tych worków może być otwarty (istnieje możliwość

opróżnienia go z treści jelitowej) lub zamknięty.

• zestaw do mycia skóry wokół stomii- specjalne gaziki do zmywania powierzchni skóry wokół stomii, gaziki nasączone środkiem ochronnym – jeśli pacjent posiada i stosuje taki sprzęt – nie są obowiązkowe;

•fartuch ,

• pasta uszczelniająco-gojąca,

·        szare mydło (mydło o pH 5,5),

• szpatułki z gazikami, gdy pasta jest w pudełku

• ciepła woda,

• rękawiczki ,

• środek do dezynfekcji rąk,

• środek do dezynfekcji powierzchni.

Przybory i sprzęt

•  taca-2 sztuki,

• kosz na brudną bieliznę ,

• kosz na odpady medyczne,

• miska nerkowata,

• lusterko (do skontrolowania przez chorego stanu stomii

i prawidłowości wymiany worka),

• nożyczki do wycinania otworu (z zaokrąglonym czubkiem),

• miarka do pomiaru stomii,

•  ołówek lub długopis ,

• miseczka do wody,

 • suszarka do włosów (ułatwia wysuszenie skóry, nie jest obowiązkowa),

• ręcznik,

• pasek do mocowania stomii(opcjonalnie),

• parawan,

•  stolik,

•  krzesło,

•  taboret,

•  basen

Zasady

• zapoznanie się przed wymianą worka z instrukcją producenta sprzętu stomijnego,

• stosowanie preparatów do pielęgnacji skóry,

• dokładne umycie skóry ciepłą wodą z mydłem o neutralnym pH (pH 5,5),

• dokładne osuszanie skóry ,

• wycięcie odpowiedniego otworu w worku lub płytce (otwór nie może być za duży, ponieważ dojdzie do podrażnienia skóry wokół stomii przez wyciekające masy kałowe i nie może być zbyt mały, żeby worek nie podrażniał jelita ani nie utrudniał wydostawania się mas kałowych- otwór 2-3 mm większy niż pierścień stomii),

• zapewnieniu choremu intymności.

Algorytm wymiany worka stomijnego

1.     Przedstaw się , powiedz co będziesz robić i uzyskaj zgodę.

2.     Sprawdź kartę gorączkową.

3.     Wykonaj czynności przygotowawcze:

ü zamknij okno

ü zamknij drzwi

ü ustaw parawan

ü odstaw stolik przyłóżkowy

ü sprawdź temperaturę otoczenia

ü przystaw krzesło siedziskiem do dolnego szczytu łóżka.

4.     Umyj i zdezynfekuj ręce

5.     Przygotuj zestaw wraz z pojemnikami na odpady.

6.     Wlej wodę do dzbanka, sprawdź temperaturę wody na nadgarstku.

7.     Ubierz fartuch i rękawiczki przy łóżku chorego.

8.      Połóż tacę na stolik przyłóżkowy.

9.     Rozłóż zawinięcia kołdry od strony dalszej i bliższej.

10.                       Opuść  wezgłowie.

11. Pomóż choremu przyjąć wygodną pozycję, np. leżącą na boku lub pół

siedzącą.

12. Odsłoń miejsce, gdzie znajduje się worek .

13. Podłóż podkład higieniczny pod wypełniony worek.

14. Podłóż miskę nerkowatą (zabezpieczysz w ten sposób pościel

przed ewentualnym wyciekiem treści kałowych).

15.Zdejmij wypełniony worek od góry do dołu, przyciskając kciukiem

lewej ręki skórę wokół worka (unikniesz w ten sposób wylania się

treści kałowych).

16.Worek złóż na pół, tak aby nie wylała się zawartość.

17.Wyrzuć worek do pojemnika na odpady medyczne.

18.Usuń resztki kału delikatnie ligniną lub gazikami, wyrzuć ją do pojemnika na odpady medyczne.

19.Umyj i dokładnie osusz skórę (delikatnymi dotknięciami), możesz użyć suszarki do włosów, ale pamiętaj, aby nie przykładać jej za blisko skóry.

Można  użyć do mycia  gazików stomijnych zamiast wody i mydła.

20.Ręcznik umieść w pojemniku na brudną bieliznę.

21.Zmierz otwór miarką.

22.Zabezpiecz otwór stomijny gazą.

23.Przyłóż miarkę do czystego worka, odrysuj  i wytnij otwór o 2-3 mm większy(zwróć uwagę, aby nie uszkodzić nowego worka).

24.Posmaruj skórę wokół stomii gazikiem z  pastą uszczelniająco-gojącą( nie smaruj w miejscu przyklejenia worka).

25.Odklej folię zabezpieczającą i przyklej nowy worek do stomii od dołu ku górze.

26.Wyrównaj palcami płytkę wokół worka.

27. Delikatnym pociągnięciem sprawdź, czy worek jest dobrze założony i nie odkleja się.

*W systemie dwuczęściowym odklej papier zabezpieczający część przylepną płytki (worka), przyklej ją dokładnie między pierścieniem a przetoką, dopnij worek, uciskając pierścień.

W systemie otwartym załóż zapinki zamykające ujście worka stomijnego.

28.Posmaruj skórę wokoło worka kremem gojącym .

 29. Zaściel łóżko.

21.Wykonaj czynności końcowe przy łóżku chorego:

ü wywietrz salę ,

ü odstaw tacę na wózek,

ü zdezynfekuj używane sprzęty ,

ü przystaw stolik przyłóżkowy,

ü odstaw krzesło i taboret,

ü odstaw parawan .

22.Wykonaj czynności końcowe po zabiegu:

ü posegreguj odpady,

ü zdezynfekuj sprzęt(basen, miski  włóż do myjni dezynfektora)

ü umyj sprzęt,

ü osusz sprzęt,

ü zdejmij fartuch ,

ü umyj i zdezynfekuj ręce,

ü schowaj zestaw do szafy,

ü udokumentuj zabieg .

Uwagi dodatkowe

Opróżnianie worka stomijnego

Zestaw do systemu otwartego:

• jeśli można opróżnić worek bezpośrednio do sedesu: rękawiczki,

fartuch, lignina (ręcznik papierowy, papier toaletowy), worek na

odpady;

• jeśli pacjent pozostaje w łóżku lub na wózku inwalidzkim stawiamy jeszcze miskę nerkowatą i basen  na treść z worka.

Algorytm ‒ kolejność wykonywania czynności

1. Zabezpiecz łóżko podkładem.

2. Podstaw miskę nerkowatą  przy końcu worka.

3. Unieś koniec worka.

4. Odepnij zapinkę i odwiń koniec worka.

5. Opuść koniec worka i opróżnij go. Wylej treść do basenu.

6. Oczyść dokładnie ujście worka gazikami zmoczonymi w wodzie ,osusz , zawiń dokładnie i zapnij zapinkę.

7. Wykonaj czynności końcowe.

Worki urostomijne z systemem otwartym zawierają kranik, który podłącza się do worka na mocz. Można zlewać mocz z worka zgodnie z opisanym algorytmem lub zamknąć kranik i otwierać co kilka godzin i wylać zawartość worka do sedesu lub pojemnika