ALGORYTM OPRÓŻNIANIA WORKA Z MOCZEM

ALGORYTM OPRÓŻNIANIA WORKA Z MOCZEM

Cel:

§  usunięcie wydalonego moczu poprzez opróżnienie worka z moczem,

§  pomoc choremu lub rodzinie w opanowaniu techniki opróżniania worka z moczem i jego wymiany,

§  zapobieganie zastojowi moczu,

§  profilaktyka infekcji układu moczowego,

§  zapobieganie wysunięciu cewnika z pęcherza moczowego,

§  monitorowanie diurezy.

Przygotowanie pacjenta:

§  poinformowanie pacjenta o planowanym zabiegu,

§  zapewnienie intymności

§  omówienie techniki wykonania zabiegu.

Materiały i środki:

§  jałowy worek do moczu,

§  rękawiczki,

§  fartuch ochronny,

§  6 jałowych gazików (kompresy),

§  podkład foliowy (lub lignina),

§  środek antyseptyczny np. Octenisept,

§  środek do dezynfekcji powierzchni,

§  worek czerwony,

§  worek niebieski ,

§  środek do higienicznej dezynfekcji rąk.

Przybory i sprzęt:

§  taca,

§  basen,

§  miska nerkowata,

§  jałowa zatyczka do cewnika,

§  pean lub zacisk,

§  stolik,

§  łóżko,

§  taboret,

§  krzesło,

§  kosz na brudna bieliznę

§  opcjonalnie ręcznik ,

§  kosz na odpady medyczne.

Algorytm opróżniania  worka z moczu:

1.     Umyj i zdezynfekuj ręce.

2.     Załóż fartuch i rękawiczki ochronne.

3.     Rozściel łóżko.

4.     Podstaw basen pod worek z moczem.

5.     Zdezynfekuj ujście worka gazikiem ze środkiem antyseptycznym.

6.     Zwolnij zacisk przy worku.

7.     Odprowadź mocz z worka do basenu.

8.     Zaciśnij zacisk.

9.     Zdezynfekuj końcówkę zlewczą worka gazikiem nasączonym środkiem antyseptycznym.

10.                        Zaściel łóżko,

11.                        Uporządkuj zestaw.

12.                        Wynieś basen i opróżnij go.

13.                        Umyj i zdezynfekuj sprzęt, zdejmij fartuch ochronny i rękawiczki ,umyj i zdezynfekuj ręce.

14.                        Udokumentuj wykonanie zabiegu:

·        wpisz w karcie bilansu wodnego ilość wylanego moczu

·        wpisz w karcie gorączkowej ilość wylanego moczu

Algorytm wymiany worka na mocz

1.     Umyj i zdezynfekuj ręce.

2.     Załóż fartuch i rękawiczki ochronne.

3.     Rozściel łóżko.

4.     Zabezpiecz pościel podkładem jednorazowym.

5.     Podłóż miskę nerkowatą  w miejscu połączenia cewnika z workiem na mocz.

6.     Zaciśnij cewnik peanem.

7.     Zdezynfekuj końcówkę cewnika gazikiem nasączonym środkiem antyseptycznym.

8.     Rozłącz cewnik z drenem łączącym worek na mocz, nie wypuszczając z rąk końcówki cewnika.

9.     Połącz jałowy zestaw do odprowadzenia moczu z cewnikiem.

10.                        Osusz i zdezynfekuj końcówkę cewnika gazikiem ze środkiem antyseptycznym.

11.                        Usuń stary worek na mocz.

12.                        Zawieś nowy worek na uchwycie zamontowanym na ramie łóżka poniżej poziomu pęcherza moczowego chorego.

13.                        Skontroluj szczelność i drożność zestawu odprowadzającego mocz.

14.                        Zaściel łóżko.

15.                         

16.                        Uporządkuj zestaw, umyj i zdezynfekuj użyte przybory i sprzęt.

17.                        Zdejmij rękawice i fartuch ochronny, umyj i zdezynfekuj ręce.

18.                        Udokumentuj zabieg w dokumentacji chorego.

Obowiązujące zasady:

§  przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki,

§  poinformowanie pacjenta o konieczności umocowania worka na mocz poniżej poziomu pęcherza moczowego,

§  nie należy dopuszczać do przepełnienia się worka z moczem,

§  worek do moczu nie może:

• leżeć na podłodze, ponieważ drogą wstępującą może dojść do zainfekowania układu moczowego,
• być powieszony zbyt wysoko powyżej poziomu pęcherza moczowego,
• być położony na łóżku lub na pacjencie,

§  na czas kąpieli pacjenta można odłączyć używany worek, zamknąć cewnik za pomocą jałowej zatyczki, a po zakończeniu kąpieli podłączyć nowy jałowy worek do moczu,

§  po osuszeniu cewnika należy go zdezynfekować przez przetarcie jego powierzchni sterylnym gazikiem nasączonym preparatem antyseptycznym do dezynfekcji ran i błon śluzowych (nie zaleca się stosowania preparatów alkoholowych).

§  wymianę worka do moczu wykonujemy w zależności od zaleceń producenta.

§  worki na mocz z portem do pobierania próbek i z zastawką bezzwrotną mogą być używane przez 7 dni.

§  worki na mocz należy opróżniać 2 x na dyżurze lub w zależności od potrzeby.

Zaparcia

PROBLEM CHOREGO -ZAPARCIA 

Cel: Przywrócenie prawidłowego wydalania stolca

Działania opiekuna :
1. Przeprowadzenie z pacjentem wywiadu ukierunkowanego na:
* dotychczasowe próby defekacji
* czas trwania zaparcia
* częstość wypróżnień, ilość, konsystencję, kształt stolca,
* objawy towarzyszące oddawaniu stolca
* stan psychiczny pacjenta (natura emocjonalna predysponująca do zaparć)
2. Badanie fizykalne brzucha w kierunku występowania twardych mas kałowych i wzdęcia brzucha, osłuchiwanie perystaltyki jelit
3. Zastosowanie diety bogato resztkowej- zwiększenie ilości błonnika pokarmowego do 20/30 g na dobę, w kilku porcjach, zwiększenie ilości płynów do 2-3 litrów/dobę przez podawanie:
* produktów zbożowych: kaszy gryczanej, jęczmiennej, chleba razowego, chleba żytniego, otrąb
* owoców i warzyw: jabłek, agrestu, poziomek, ogórków, winogron, suszone śliwki, rzepy, buraków, rzodkiewek, pomidorów, szczawiu, roślin strączkowych, ziemniaków
* chłodnych płynów: wody, mleka, maślanki, kefiru, kompotu z suszonych śliwek,
* powideł ze śliwek
* tłuszczów- masła, oliwy z oliwek
* konieczne regularne spożywanie posiłków, 4-5 razy na dobę
4. Zwiększenie aktywności ruchowej podczas leżenia w łóżku:
* częsta zmiana pozycji, ćwiczenia mięśni tłocznych brzucha, ćwiczenia oddechowe
* masaż brzucha kilka razy dziennie- dłonią przez 2-3 minuty, z zastosowaniem ruchów głaskających w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara
5. Stosowanie doustnych środków przeczyszczających na zlecenie lekarza :
* środki torujące (parafina płynna, związki śluzowe i koloidalne)
* zioła (Normosan, Normovit, leki ziołowe w tabletkach- Alax, Altra, w syropach- Rhelax, w granulkach- Neorormacol, Normit)
* na zlecenie:
– leki osomotyczne (laktuloza, Normalac- chory powinien dużo pić)
– leki drażniące (bisacodyl, czopki glicerynowe)
– pro kinetyki (metoklopramid)
6.Pomoc w czasie lewatywy wykonywanej przez pielęgniarkę 
7. Dbanie o regularne wypróżnienia- zalecane próby oddania stolca 5-10 min po posiłkach do ok. 30 min, umożliwienie wydalania w porze, do której pacjent był przygotowany, na życzenie pacjenta bezzwłocznie podawać basen, codziennie dokonywać oceny wypróżnień i je odnotowywać
8.  Przyjmowanie wygodnej, fizjologicznej pozycji podczas defekacji ( w miarę możliwości), zapewnienie intymności i spokoju
9. Zastosowanie ćwiczeń zwieracza zewnętrznego odbytu ( przez wytwarzanie wymuszonego parcia na stolec)

10.Adnotacja każdorazowego oddania stolca w dokumentacji chorego i karcie bilansu wodnego 

11.Pomoc choremu w trakcie defekacji :basen,zaprowadzenie do WC ,zapewnienie dostępu do dzwonka, dbanie oto ,aby chory miał papier toaletowy w zasięgu ręki ,ewentualna tolaeta pośladków,gdy zachodzi taka potrzeba, wywietrzenie sali .

Zmiejszona sprawność w wykonywaniu czynności pielęgnacyjnych u chorego po udarze

Zmiejszona sprawność w wykonywaniu czynności pielęgnacyjnych u chorego po udarze 

Cel: Zwiększenie sprawności w wykonywaniu czynności higienicznych u chorych po udarze 

Działania opiekuna :
1. Stworzenie optymalnych warunków do wykonywania czynności higienicznych (temperatura łazienki, preferowana temperatura wody)
2. Zapewnienie intymności podczas kąpieli i korzystania z toalety
3. Obserwacja stanu skóry i błon śluzowych podczas kąpieli
4. Przygotowanie przyborów toaletowych w łatwo dostępnym miejscu
5. Zapewnienie bezpieczeństwa w łazience i zwiększenie samodzielności przez stosowanie urządzeń pomocniczych:
* krzesło lun stolik w wannie (kabinie)
* gąbka na długiej rączce
* podnośnik przy transporcie na krzesło
* antypoślizgowe maty na podłodze w łazience
* rękawiczki myjące z kieszonką na mydło
* przystosowanie szczoteczki do zębów
* uchwyty prysznicowe

6. Planowanie kąpieli wcześnie rano lub przed pójściem do łóżka wieczorem. Dostosowanie wysiłku fizycznego pacjenta do jego możliwości i wydolności
7. W przypadku zaniedbywania połowiczego zachęcanie pacjenta do używania niesprawnych kończyn w czasie kąpieli
8.  Ustalenie sposobu zgłaszania przez pacjenta potrzeby skorzystania z toalety
9. Zachęcanie do normalnego oddawania moczu i stolca przez zachęcanie do korzystania z toalety i wykonania ćwiczeń. Zachowanie stałego rytmu aktywności dziennej i odpoczynku nocnego
10. Zapewnienie bezpiecznego dojścia do toalety (dobre oświetlenie, usunięcie zbędnych przedmiotów)
11. Motywowanie pacjenta poprzez wskazywanie na czynności, które wykonuje poprawnie i właściwie
12. Zaangażowanie rodziny w pomoc przy porannej toalecie (dostarczenie kosmetyków, uporządkowanie stolika, zakup maty antypoślizgowej)

egzamin praktyczny -opiekun medyczny -styczeń 2017 -Z.04

Zadanie egzaminacyjne
 86-letnia Donata Małkowska od trzech tygodni jest pacjentką zakładu opiekuńczo-leczniczego. Syn rzadko ją odwiedza. Przed trzema laty rozpoznano u niej chorobę zwyrodnieniową stawów. Kilka miesięcy temu, w wyniku upadku ze schodów złamała kość piszczelową prawą, co spowodowało kilkutygodniowe unieruchomienie i od tego czasu, mimo wdrożenia programu rehabilitacji, pacjentka wymaga pomocy innych osób przy wstawaniu i przechodzeniu na krzesło czy wózek inwalidzki. Niechętnie uczestniczy w rehabilitacji; najchętniej leży w łóżku i ogląda programy telewizyjne, choć dawniej lubiła czytać książki. Pacjentka skarży się na bolesność i ograniczenie ruchomości prawego stawu kolanowego, wynikające z zaostrzenia objawów choroby zwyrodnieniowej stawów. Doszło do wysięku z obrzękiem wokół rzepki. Lekarz zlecił stosowanie zimnego kompresu żelowego na okres 30 minut. Obecnie chora jest osłabiona, nie ma apetytu, leży w łóżku. Nie wykonuje czynności samoobsługowych, z wyjątkiem samodzielnego spożywania małej ilości posiłków. U pacjentki występuje wilgotny kaszel, a pomiar temperatury ciała wykazał wartość 37,6°C. Podopieczna chętnie nawiązuje kontakt słowny tylko z personelem. Czasami jednak zaobserwować można pogorszenie u niej nastroju – staje się smutna, a nawet płacze. Nie zawsze zgłasza potrzeby fizjologiczne, dlatego ma zakładane pieluchomajtki.  
Określ problemy i potrzeby pani Donaty, a następnie opracuj plan opieki zawierający cele opieki i działania opiekuna wynikające z problemów i potrzeb. Formularze do wypełnienia zamieszczone są w arkuszu egzaminacyjnym. 
 Na fantomie osoby dorosłej wykonaj zmianę pieluchomajtek (zabrudzonych moczem) z myciem krocza i pośladków. Następnie wykonaj zabieg przeciwzapalny, zakładając kompres zimny żelowy na okolicę przednią kolana prawego. Po zakończeniu zabiegu ułóż pacjentkę w pozycji półwysokiej. Kompres żelowy znajduje się w imitacji zamrażalnika lodówki; na potrzeby egzaminu należy przyjąć, że jest w zamrażalniku około 2 godzin. Wszystkie czynności wykonaj w czasie nie dłuższym niż 45 minut. Po przekroczeniu tego czasu egzaminator zakończy proces oceny, kierując komunikat ,,czas minął”. Materiały, przybory, środki i sprzęt niezbędne do wykonania zadania znajdują się w magazynie. Gotowość do wykonania czynności zgłoś przewodniczącemu ZN przez podniesienie ręki. Po uzyskaniu pozwolenia przystąp do wykonania czynności, które po wykonaniu potwierdź w Indywidualnej Karcie Pielęgnacji Chorego. Podpis w odpowiednim miejscu na Karcie złóż w postaci nieczytelnej parafki. Wpisane data i godziny muszą odpowiadać stanowi faktycznemu w dniu egzaminu. Wszystkie czynności wykonaj zgodnie z zasadami i procedurami, uwzględniając przepisy bezpieczeństwa i higieny pracy oraz ergonomię pracy.
 Po wykonaniu zadania uporządkuj stanowisko pracy. Arkusz egzaminacyjny pozostaw na stoliku.

Czas przeznaczony na wykonanie zadania wynosi 120 minut.Ocenie podlegać będą 3 rezultaty: − Wykaz problemów i potrzeb pacjentki, − Plan opieki zawierający cele opieki i działania opiekuna wynikające z problemów i potrzeb pacjentki, − Indywidualna Karta Pielęgnacji Chorego oraz przebieg zmiany pieluchomajtek z myciem krocza i pośladków u pacjentki oraz założenia zimnego kompresu żelowego na okolicę przednią kolana prawej kończyny dolnej