Algorytm wykonania odłączenia kroplowego wlewu dożylnego

  Algorytm wykonania odłączenia kroplowego wlewu dożylnego

1 Czynności opiekuna medycznego wykonywane przed przystąpieniem do wykonania odłączenia kroplowego wlewu dożylnego:
- poinformowanie o przebiegu czynności,
- uzyskanie zgody na przeprowadzenie zabiegu/zapytanie o zgodę,
- umycie higieniczne i/lub dezynfekcja rąk,
- przygotowanie zestawu

2 Skład zestawu do wykonania odłączenia kroplowego wlewu dożylnego:
- jałowy gazik,
- jałowy koreczek,
- rękawiczki jednorazowe,
- pojemnik na odpady medyczne zakaźne/miska nerkowata

3 Przebieg wykonania odłączenia kroplowego wlewu dożylnego:
- założenie rękawiczek jednorazowych,
- zaciśnięcie aparatu/aparatu do przetoczeń płynów po zakończeniu infuzji/wchłaniania płynu kroplowego/płynu dożylnego (i.v.)/zaciśnięcie zacisku rolkowego,
- podłożenie gazika pod kaniulę dożylną/wenflon/w miejscu połączenia aparatu z kaniulą dożylną/wenflonem,
- uciśnięcie żyły powyżej miejsca zakończenia kaniuli dożylnej/uciśnięcie palcami skóry nad żyłą w miejscu wyczuwalnego zakończenia kaniuli dożylnej/wenflonu,
- odłączenie/odkręcenie aparatu do przetoczenia od kaniuli dożylnej/wenflonu,
- zamknięcie/zakręcenie światła/otworu kaniuli dożylnej/wenflonu koreczkiem,
- zabranie/usunięcie gazika spod wenflonu/kaniuli dożylnej,
- zdjęcie ze stojaka/statywu zestawu/butelki połączonej z aparatem do przetoczeń 
4 Czynności opiekuna medycznego po wykonaniu odłączenia kroplowego wlewu dożylnego:
- uporządkowanie zestawu/sprzętu/materiałów/wyrzucenie do czerwonego worka/kosza na odpady medyczne zakaźne zużytego gazika/drenu/rękawiczek,
- odstawienie statywu/stojaka,
- zdjęcie rękawiczek jednorazowych,
- dezynfekcja rąk

Zmiana opatrunku - PEG. Zasady pielęgnacji osoby z założonym PEG

 INFORMACJA DLA PACJENTÓW  z PEG 

PIELĘGNACJA PRZETOKI 

Zanim zaczniesz czynności pielęgnacyjne, upewnij się, czy końcówka zgłębnika jest zamknięta, a zaciski na nim zaciśnięte. Gastrostomia potrzebuje ok. 14 dni na zagojenie. Pielęgnacja PEG różni się w zależności od tego, ile czasu upłynęło od zabiegu!  

Zasady pielęgnacji gastrostomii przez pierwsze 14 dni od założenia 

•  Pielęgnację przetoki wykonujemy minimum raz na dobę. 
•  Przez pierwsze 7 – 14 dni opatrunek należy zmieniać codziennie. 
•  Przez pierwsze 24 godziny zewnętrzna płytka mocująca powinna przylegać do skóry jednak niezbyt ściśle, aby nie doszło do niedokrwienia obszaru pomiędzy płytkami zewnętrzną i wewnętrzną, która tkwi w świetle żołądka. 
•  Po 24 godzinach należy poluzować zewnętrzną płytkę mocującą na około 5 mm w celu umieszczenia opatrunku. 
•  Przez pierwsze 72 godziny (3 doby) nie należy zmieniać pozycji PEG-a, aby nie rozkrwawić stomii. 
•  Po 3 dniach należy rozpocząć obracanie PEG-a wokół osi o 180°. 
•  Po 7 dniach od założenia należy dodatkowo wsuwać (w kierunku światła żołądka) i wysuwać (w kierunku skóry) na ok. 1,5–2 cm
• 
  
• Zmiana opatrunku 

Jałowy opatrunek w kształcie litery Y umieszcza się pod zewnętrzną płytką mocującą tak, aby zostawić odrobinę luzu, około 2 -3 mm. Zbyt mocne dociśnięcie płytki do skóry może powodować powstawanie odleżyn. Pierwszą zmianę opatrunku należy wykonać rano, następnego dnia po zabiegu. W czasie pierwszych siedmiu dni po założeniu PEG opatrunek należy zmieniać codziennie, a po okresie wstępnego gojenia rany - co 2-3 dni. 

Obserwacja rany 

Należy obserwować ranę pod kątem krwawienia, zaczerwienienia, wysięku, stwardnienia czy odczynów alergicznych (w szczególności u pacjentów z cukrzycą, otyłością, ciężkim niedożywieniem i stosujących leki immunosupresyjne). Skóra w okolicach rany powinna być codziennie dezynfekowana. Nie należy używać środków odkażających zawierających jodynę (np. Povidone, Betadine, Braunol) oraz fenoksyetanol (np. Octansept), ponieważ mogą one zniszczyć zgłębnik. Polecane są środki na bazie poliheksanidu (np. Decontaman, Serasept, Lavanid 1, Lavanid 2, Prontosan).

Kremy i talk - choć mogą wydawać się odpowiednie do pielęgnacji rany - nie powinny być nakładane w okolicach przetoki, ponieważ:

 • podrażniają skórę i prawdopodobnie przyczyniają się do powstawania zakażeń przetoki,

 • mogą niekorzystnie oddziaływać na materiał, którego zrobiony jest zgłębnik, powodując rozciągnięcie lub przeciek zgłębnika, 

• zawarty w kremie tłuszcz może spowodować, że zewnętrzny dysk ześlizgnie się, a zgłębnik zacznie się przemieszczać, co zwiększy ryzyko przeciekania podczas karmienia i może przyczynić się do powstania infekcji. 

NAJCZĘŚCIEJ WYSTĘPUJĄCE PROBLEMY 

Zatkanie zgłębnika

 Regularne płukanie zgłębnika zmniejsza ryzyko jego zatkania. Jeśli jednak dojdzie do zatkania, powinno wystarczyć przepłukanie go wodą gazowaną. Nie wolno używać kwaśnych roztworów, np. soków owocowych. Nie wolno również przepychać zgłębnika, aby go nie uszkodzić. W przypadku problemów z odetkaniem zgłębnika, należy skontaktować się z lekarzem lub pielęgniarką. 

Wypadnięcie zgłębnika 

W przypadku wypadnięcia zgłębnika należy położyć na przetokę czysty, suchy ręcznik lub gazę i skontaktować się z lekarzem. Zgłębnik powinien być założony jak najszybciej, bo przetoka zacznie zarastać. 

Uszkodzenie zgłębnika

 Przeciekanie lub pęknięcie zgłębnika należy zgłosić lekarzowi. Istnieje możliwość wymiany elementów lub całego zgłębnika. W każdym przypadku, gdy przetoka jest obolała, zaczerwieniona lub zakażona, albo wystąpią inne problemy należy skontaktować się lekarzem lub pielęgniarką. 

UWAGA !

Dysk mocujący trzeba dopasować za każdym razem, gdy Pacjent przybierze lub straci na wadze.

Algorytm pielęgnacji gastrostomii przez pierwsze 14 dni od założenia 

1. Wykonaj higienę rąk. 

2. Załóż jałowe rękawiczki. 

3. Zdejmij zacisk mocujący. Zapamiętaj, na jakiej wysokości jest położona zewnętrzna płytka mocująca 

4. Poluzuj płytkę mocującą

5. Zdezynfekuj okolicę gastrostomii  środkiem antyseptycznym

6. Dokładnie osusz skórę.

 7. Oczyść również elementy PEG-a (dren, płytkę mocującą). 

8. Obracaj PEG-a o 180° w obu kierunkach – w prawo i w lewo

9.Wsuwaj w kierunku światła żołądka oraz wysuwaj w kierunku skóry zgłębnik na głębokość ok. 1,5 cm. 

10. Pod zewnętrzną płytkę mocującą umieść jałowy opatrunek w kształcie litery Y tak, aby zostawić odrobinę luzu ok. 5 mm

Pielęgnacja gastrostomii po ponad 14 dniach od założenia  Pielęgnację stomii wykonujemy przynajmniej raz na dobę.

 Skórę wokół stomii przemywa się łagodnym roztworem wody z mydłem.

 Roztworem wody z mydłem należy również przemyć dren oraz zewnętrzną płytkę mocującą. 

 Skórę wokół stomii należy zawsze dokładnie osuszyć. 

 Codziennie należy obracać PEG-a o 180° w obu kierunkach (w prawo i w lewo). 

 Codziennie należy wsuwać w kierunku światła żołądka oraz wysuwać w kierunku skóry zgłębnik na głębokość ok. 1,5 cm

 Po zagojeniu przetoki nie ma konieczności umieszczania pod płytką opatrunków. Opatrunki stosujemy jedynie w przypadku, jeśli skóra w kontakcie z płytką jest podrażniona.